De PBM is een intermediair tussen verzekeraars en andere leden van de gezondheidszorg. Vanwege hun omvang kunnen ze grote klantencontracten onderhandelen en onderhandelen met zowel apotheken als farmaceutische bedrijven om de beste tarieven te krijgen.
Leden van het beroep van apotheker zouden moeten weten welke PBM de markt domineren, zeer grote bedrijven hebben de grootste hefboom om te onderhandelen over vergoedingen voor medicijnen en patiëntenzorg.
Verantwoordelijkheden van een PBM
Het kan handig zijn om een PBM te beschouwen als een tussenpersoon in het zorgproces. Het kan veel plannings- en logistiek werk vergen om de medicijnen die u nodig heeft op tijd bij u te krijgen. Wat dat betreft hebben PBM's een grote verantwoordelijkheid, waaronder:
- Onderhandelen over kortingen om de meest betaalbare opties te krijgen
- Bedien postorder, zodat medicijnen direct aan de deuren van de patiënt worden afgeleverd
- Over therapietrouw om ervoor te zorgen dat het medicijn wordt ingenomen zoals voorgeschreven
- Procesclaims van patiënten en apotheken
- Beheer formules, zodat mensen weten welke medicijnen worden gedekt door hun gezondheidsplannen
- Beheer de distributie tussen een netwerk van apotheken
- Verstrek speciale services, zoals het verbinden van apothekers of individuen met een weesgeneesmiddelleverancier of biologische fabrikanten
Zoals u kunt zien, hebben PBM's een groot aantal verantwoordelijkheden die uw zorg vergemakkelijken.
Vijf grootste PBM-bedrijven
De vijf grootste PBM's in de Verenigde Staten zijn zeer groot en omvatten meer dan 50% van de patiënten met apotheekvoordelen. De volgende zijn de vijf grootste PBM's in het land, in termen van financiering en groei:
- ExpressScripts: ExpressScripts bieden nieuwe oplossingen voor het navigeren door de kosten van apotheken en het verbeteren van de patiëntenzorg. Omdat ExpressScripts geen eigendom is van of gelinkt is aan een farmaceutisch bedrijf, ligt hun focus volledig op haar klanten. De focus op apotheekvoordelen resulteert in betere patiëntenzorg.
- CVS Caremark: CVS Caremark is een groeiende PBM, die uitgebreide voordelen biedt aan meer dan 2000 sponsoren van gezondheidszorgplannen en deelnemers in de Verenigde Staten.
- Argus: Argus is een van de laatste onafhankelijke leveranciers van zorginformatie en -diensten die Medicaid en Medicare, deel D, ondersteunen en die enkele van de meest kwetsbare bevolkingsgroepen van het land dienen. Ze hebben een breed scala aan klanten, van managed care-organisaties tot farmaceutische fabrikanten.
- Envision: Envision is trots op zijn transparantie voor het publiek en de volledige openbaarmaking van de kosten, overeenkomsten en onderhandelingen. Onlangs werd Envision overgenomen door Walgreens, dus er wordt naar verwachting enige verandering geboekt.
- ProCare RX: ProCare RX is een nationale apotheek-uitkeringsmanager met tientallen jaren ervaring in de informatietechnologie voor de gezondheidszorg.
Het zorgstelsel is zeer complex, met veel betrokken bedrijven die veel verder gaan dan de relatie tussen arts en apotheker.
De PBM speelt een cruciale rol bij het verkrijgen van de medicijnen die u nodig hebt voor een prijs die u zich kunt veroorloven, en gebruikt hun enorme middelen om te onderhandelen namens verzekeraars en klanten.